Todos los planes de seguro de visitantes se dividen esencialmente en dos categorías principales:
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Planes de Cobertura Fija:
Barato, cobertura limitada
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Planes de Cobertura Comprensiva:
Más costo, mejor cobertura
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Los planes de cobertura fija también se llaman planes de Prestaciones Programados; ofrecen una cobertura limitada en comparación con los planes comprensivos y son insuficientes en la mayoria de los casos. Por lo tanto, siempre recomendamos planes de cobertura comprensiva para todos.
| Características | Planes de Cobertura Fija | Planes de Cobertura Comprensiva - Recomendados |
|---|---|---|
| Prestaciones | Después de pagar el deducible, el plan paga un monto máximo establecido para cada procedimiento, como $55 para la visita a la oficina del médico, $330 para la visita a la sala de emergencia, $3,300 para cirugía y asi. | Después de pagar el deducible, el plan generalmente paga un nivel de porcentaje establecido hasta un monto determinado y luego el 100% hasta el máximo de póliza elegido. Por ejemplo, después de pagar el deducible de $250, el plan paga el 80% para los primeros $5,000 en gastos elegibles, y luego el 100% hasta $50,000 máximo de la póliza. La configuración exacta varía según el plan. |
| Costo | Bajo A pesar de que los precios de los planes de cobertura fija son atractivos, usted debe realmente entender lo que está comprando para que pueda satisfacer sus expectativas en caso de que usted necesite utilizarlo. | Alto Usted obtiene prestaciones mucho mayores que son suficientes en lo que respeta a los altos costos de atención de la salud en los Estados Unidos. |
| Deducible | El deducible puede ser una vez por cada enfermedad/accidente o una vez por período de cobertura. | El deducible normalmente es para toda la duración de la compra, máximo una vez al año. |
| Fuera del Bolsillo (Máximo) | Usted tiene gastos de su bolsillo sin límite como los proveedores son libres de cobrar lo que quieran. | Como usted está recibiendo un porcentaje de cobertura, su máximo de su bolsillo es típicamente el deducible, cualquier coseguro aplicable, a veces una pequeña cantidad adicional; y también si y cuando los gastos exceden el máximo de la póliza elegida. |
| Máximo de la Póliza | El máximo de la póliza tal como $50,000 o $100,000 que usted ve es el límite total agregado para el total de todas las prestaciones programado, y no significa que todos sus gastos médicos serán completamente pagados hasta el máximo de la póliza. | De hecho, obtiene la cobertura hasta el máximo de póliza elegido. |
| Red PPO | La mayoría de los planes no participan en ninguna red de PPO. Se llaman planes de indemnización. Depende del proveedor si factura directamente a la compañía de seguros o no. | La mayoría de los planes son planes PPO. Eso significa que la compañía de seguro ha contratado a muchos proveedores en todo Estados Unidos que participan en la red de PPO, aceptan la tarjeta de seguro, facturan a la compañía de seguros directamente en la mayoría de los casos y le cobran las tarifas negociadas de la red que son típicamente más bajos que sus tarifas regulares. |
| Tarifas Contratadas | Los planes que no participan en ninguna red PPO no tienen tarifas contratadas (o las tarifas negociadas de la red o las tarifas descontadas). Se le cobrará por sus tarifas regulares. | Los planes que participan en en la red de PPO proporcionan tarifas contratadas para servicios obtenidos dentro de la red de proveedores. |
| Proveedores | Usted puede visitar cualquier médico o hospital que desea. Usted recibe una tarjeta de seguro médico que tiene toda la información que el proveedor puede necesitar para facturar a la compañía de seguros directamente. Por lo tanto, la mayoría de los proveedores lo harían. Sin embargo, en caso de que un proveedor particular se niegue a hacerlo, primero tendría que pagar por adelantado y presentar un reembolso. | Usted puede visitar cualquier proveedor que le guste en planes de cobertura comprensiva también. Sin embargo, visitar los proveedores dentro de la red PPO es beneficioso, ya que recibirá las tarifas negociadas de la red. Además, dependiendo del plan elegido, si obtiene servicios fuera de la red, el plan puede pagar un porcentaje ligeramente bajo. |
| Cobertura de Viaje | Las prestaciones relacionados con el viaje, tales como pérdida de equipaje revisado, interrupción del viaje, reunión de emergencia y regreso del menor(es) no se proporcionan. | Normalmente proporciona prestaciones relacionadas con el viaje tales como pérdida de equipaje revisado, interrupción de viaje, reunión de emergencia y regreso del menor(es), cobertura de deportes peligrosos (opcional o estándar), terrorismo (opcional o estándar) etc. |
| Inicio Agudo de Condiciones Preexistentes | Muchos planes proporcionan cobertura para el inicio agudo de condiciones preexistentes. Sin embargo, pagará de acuerdo a el calendario de prestaciones, similar a cómo pagaría por nuevas condiciones médicas. | Muchos planes proporcionan cobertura para el inicio agudo de condiciones preexistentes. Al igual que la cobertura para nuevas condiciones médicas, estará sujeto a deducible y coseguro. El limite exacto de la cobertura variará según el plan específico. |
Antes de comprar cualquier plan de cobertura fija, por favor consulte el siguiente artículo sobre Los Riesgos de la Compra de Planes de Cobertura Fija.
Por favor asegúrese de leer el folleto, el texto del certificado y otra información relevante sobre el plan que usted está considerando comprar. Si tiene alguna pregunta, no dude en contactarnos en cualquier momento. Cualquier plan que finalmente compre, asegúrese de tomar una decisión informada. Una gran cantidad de muy bien presentado, claramente mencionado e información comprensiva está disponible en este sitio web. Por favor asegúrese de leer el folleto y entender lo que está comprando.
En cualquier caso, la compañía de seguros pagara reclamaciones de acuerdo con los términos y condiciones del plan de seguro que compro. Bajo ninguna circunstancia, la compañía de seguros pagará mas por una prestación porque usted no leyó, ignoró algún hecho, malinterpretó, o hizo suposiciones inexactas.
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